為何眼軸是決定近視程度的最關鍵因素

家有近視娃的媽媽應該都知道「眼軸」這個數值，每次去複查的時候視光醫生第一個關注的數值就是眼軸的長度，那麼為什麼眼軸如此的重要呢？

我們來看一篇10餘年前發表在LANCET上由諸多大佬寫的綜述【1】中有關近視的2句話。第一句話，就是「屈光狀態（也就是戴眼鏡的度數）」這個概念：Refractive status is a complex variable, determined by the balance of the optical power of the cornea and the lens, and the axial length of the eye (with its component parts anterior chamber depth, lens thickness, and vitreal chamber depth) 【1】.直譯過來就是：屈光狀態是一個複雜的變量，由角膜和晶狀體的屈光力平衡以及眼睛的軸向長度（及其組成部分前房深度、水晶體厚度和玻璃體腔深度）決定。

圖一. 眼視覺系統

眼是以光作為適宜刺激的視覺生物器官，因此從光學角度可將眼看作一種光學器具－一種複合光學系統，許多變數組成了這個光學系統（圖1）

圖二. Gullstrand簡略眼【2】

為了方便進行數學計算，眼科常用Gullstrand簡略眼表達眼的光學特性（圖2），此簡略眼眼折射率為1.33；眼球總屈光力（非調節狀態下）定為60D，其中角膜43D，晶狀體19D，折射率為3/4（1.336)，前焦距-17mm,後焦距（即眼軸）為22.5mm。

角膜曲率是天生的，嬰幼兒期之後變化可以忽略不計，大概2歲左右達到成人水平；晶狀體是最有趣的變量，它的折射指數會隨著厚度的變化而改變，這也就是為何兒童近視初診時需使用散瞳劑麻痺睫狀肌（此時水晶體厚度最薄，避免水晶體調節性近視也就是假性近視誤診為真性近視的情況出現）後再次驗光的原因。一般屈光力用看無窮遠時水晶體最放鬆也就是厚度最薄的狀態時的度數表達，預設為19D，實際上每個人都不一樣，但是無法測得，隨年齡增長，晶狀體趨向於扁平（也就是折射指數下降），6歲左右達到成人形態，最後我們來談談眼軸，眼軸在出生時較短（16.5mm），所以是遠視狀態，大約其後的2~3年內快速生長，然後較快生長至6歲，在之後的10~15年很慢穩定下來，到成年時大約為24.2mm，1mm眼軸增長大約對應3D近視度數的增加【2】。

第二句話，是「近視」這個概念，原文是：Myopia usually results from an eye that has become too long, particularly through elongation of the vitreal chamber【1】. 直譯：近視通常是由於眼睛過長引起的，特別是由於玻璃體腔的伸長。 

圖三. 簡化的眼球光路圖（正視、遠視、近視）【1】

擴展思考：眼睛過短，就是遠視眼，簡化的光路圖見圖3.仔細看圖3的各個示意圖，我們可以了解到遠視和近視光路圖的原理。