近視眼眼底病變的發生部位包括三個部分：
①視網膜後極部整體的改變：形成豹紋狀眼底，局部或瀰漫性脈絡膜萎縮灶、黃斑部萎縮；
②視盤改變；
③視網膜週邊改變：視網膜裂孔、變性等。
一般來說，來視光科就診的近視兒童青少年很少有晚期的病理性改變，他們大多數在中年以後才會形成不可逆的病理性近視改變，但是已經有相當一部分孩子達到了比單純性近視眼要明顯，又還沒到病理性近視標準的“中間狀態”。
為了進一步說清楚上面這一段話，我們來直觀的看看近視兒童青少年的眼底圖像，我先選擇幾個眼軸相近孩子的眼底圖像展示（均使用蔡司超廣角CLARUS 500眼底照相機拍攝，圖中左上角標註依次為：圖編號、案例性別、年齡、右眼軸、右眼近視度數），大家來找不同：
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為了說明排序原因，我們再學習一下病理性近視眼早期視盤的改變類型，分別是脈絡膜視網膜萎縮、視盤傾斜，鼻側牽引，與豹紋狀眼底一起被公認為普通近視的共同改變，上面這4例已經具有了這樣的改變。據此，排序依據是：圖3的視盤最圓，且沒有明顯向顳側傾斜，杯盤比適中；圖2視盤近圓形，伴有輕微的視盤傾斜和鼻側牽引，杯盤比稍大；圖4視盤呈豎橢圓形，伴有明顯的視盤傾斜和鼻側牽引，鼻側盤沿充血，類似視盤盤沿充血，類似視盤盤水腫改變（白箭頭所指），杯盤比較小；圖1視盤為非常明顯的豎橢圓形，伴隨更明顯的視盤傾斜和鼻側牽引，鼻側血管沿著視杯邊緣垂直進入眼內（白色箭頭所指），杯盤比較大，還伴有顳側新月形萎縮灶（白線所萎縮範圍）。
接下來觀察黃斑、視網膜血管及視網膜面等，這4例均無明顯差異，黃斑、視網膜血管未見異常，視網膜面均有輕度的豹紋狀改變，均定期追蹤即可。
不知道大家有沒有註意到：圖1作為這4例裡近視眼底改變最明顯的一位，卻擁有著最低的度數，他僅有150度近視；這也是我臨床中經常發現的讓人憂心的現象，這類患者發現近視的時候眼軸都大大超過同齡人正常值了，跟父母解釋也很難讓他們理解為何僅需要引起了近視高度。
圖1出現明顯近視眼底改變的原因分析如下：圖1屬於典型的軸性近視，由於角膜曲率較低，眼球最後表現出現的屈光狀態為低度近視，然而從眼底看，比350近視的人還要差，圖1僅8歲，也是這4例裡年齡最小的一個，眼軸卻接近比他大3-8歲的孩子，可見圖1的孩子用眼強度很高，必然是在短期之內眼軸卻接近增長，所以才導致眼底明顯的近視改變，成年以後有更大的可能性發展為病理性近視。
這4例，圖3是情況最好的一例，接近成年，眼底改變不會再有明顯進展，只要保持良好的用眼習慣，不會有大問題了，這也跟她的父母堅持不懈的給她配戴OK鏡，有效控制眼軸增長有關。
這裡再提醒一下：在近視追蹤的過程中也要特別關注黃斑的情況，可以聯合相干光斷層掃描成像術（OCT）進行視盤和黃斑的掃描，進一步了解視盤結構的變化、視網膜纖維厚度及黃斑區各層視網膜結構的狀態。也可以使用光學相干斷層血流成像（OCTA）測量視盤軸位視網膜脈絡膜的血流密度來了解近視控制的情況。
對於更嚴重的高度近視人群，其中一部分會發展出後鞏膜葡萄腫，基於後鞏膜葡萄腫的不同類型，也會有不同的病理性近視眼底的改變，大部分是不可逆的，在下一篇文章我們會進行討論。
現在大家對相近眼軸的眼底是否一樣有自己的答案了嗎？不要盲目焦慮，或佛系躺平，一旦發現近視，要儘早到眼科專科進行眼部檢查，並遵從醫囑積極採取治療；也要注意，對於近視發展快的孩子不要漏了眼底檢查。