上個月我們透過美國期刊討論鞏膜鏡在乾眼症的應用，這個月我們將延續鞏膜鏡的主題，藉真實的案例報告討論鞏膜鏡如何為眼周熱燒傷誘發暴露性角膜病變的病人提供治療。
眼睛貴為靈魂之窗，是人類看景看物，感受世界美好的關鍵媒介，如果受傷或是失明了，痛苦和代價可是不堪設想。伊拉克戰爭（iraqi freedom operation）與持久自由行動（Operation Enduring Freedom）兩場殘酷戰爭的死傷人數不計其數，許多士兵即使存活下來了，身體各部位的燒傷與灼傷更是難以治癒。
美國眼科醫學會（American Academy of Ophthalmology）2012 年發表名為「Use of the Boston Ocular Surface Prosthesis in the Management of Severe Periorbital Thermal Injuries—A Case Series of 10 Patients」的案例報告，討論戰爭中因嚴重眼周熱燒傷產生暴露性角膜病變的病人，佩戴 Boston Ocular Surface Prosthesis（BOSP，波士頓鞏膜鏡）治療的過程與成效。
角膜長時間暴露產生病變，戴鞏膜鏡能改善？
鞏膜鏡在 1994 年取得美國 FDA（Food and Drug Administration，食品藥物管理局）認證，是一種硬式透氧的鏡片，臨床證明其對於角膜炎、Stevens-Johnson 症候群、乾眼症、慢性移植物對抗宿主疾病、過敏性角膜结膜炎、眼瘢痕性類天皰瘡、Sjögren 症候群、先天性角膜麻醉症，以及因為穿透性角膜成形術和近視雷射手術後導致角膜不規則，有明顯的療效。
其中，鞏膜鏡也被證實能保護因「暴露性角膜病變」受傷的眼球表面。
報告作者擁有多年的臉部熱燒傷經驗，他認為暴露性角膜病變、角膜破裂、細菌感染和潛在的球體穿孔等眼睛損傷，與眼瞼畸形、液體復甦引起的水腫，以及插管和鎮靜病人眼瞼反射受到抑制有關。
這些症狀看起來駭人，但卻是真實發生的案例。報告中的十個軍人歷經戰火摧殘，單眼或雙眼產生難以治療、威脅視力的暴露性角膜病變；這些病人於在 2008 年 1 月至 2010 年 1 月期間於 United States Army Institute of Surgical Research（USAISR）燒燙傷急診中心就診，共 16 隻眼睛佩戴鞏膜鏡治療。
上午時，眼科的護理人員會協助將鞏膜鏡植入病人的眼睛，病人佩戴鏡片時，由於鏡片與角膜表面間填充著高黏度、不含防腐劑的潤滑凝膠，角膜能始終處於充滿液體的環境中，感覺舒服濕潤；鏡片取下後，需放置在含有雙氧水的隱形眼鏡盒中，達到消毒的作用。
案例一：燒傷又感染，鞏膜鏡怎麼救？
報告中特別列出兩個個案討稐。
其中一名是 2007 年 11 月遭簡易爆炸裝置炸傷的 24 歲男子，全身約 34% 的表面燒傷，眼瞼部位也有部分受傷。初步檢查結果顯示，病人雙眼角膜下方有因長期暴露造成的傷痕、雙眼的眼球約突出 4 毫米、眼瞼反射正常。
醫生原先以高劑量的潤滑劑和濕潤的護目鏡配合治療，但病人入院 2 個月後，其角膜地形圖顯示雙眼下角膜三分之一處模糊、隆起，醫生擔心是感染，因此開始讓病人佩戴鞏膜鏡並取檢體檢測，結果發現角膜對阿米卡星敏感的假單胞菌（Pseudomonas sensitive to amikacin）與耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（methicillin-resistant Staphylococcus aureus）呈現陽性反應。
後續醫生調整了鞏膜鏡中的液體成分，14 天後，病人下角膜處模糊的情況獲得改善，90 天後，病人康復到能夠接受全皮膚移植的雙眼下眼瞼鬆解術，115 天後，病人的上眼瞼做了相同的手術。手術後一周，病人眼睛僅有一點瞼裂閉合不全，恢復狀況良好，因此醫生建議移除鞏膜鏡，以潤滑劑取代；出院後，該病人於 2008 年 8 月回診，他的最佳矯正視力右眼為 20/30、左眼 20/70。
案例二：療程一次次失敗，鞏膜鏡上場解救
另外一名病人則是 23 歲的現役陸軍，他在 2008 年 8 月同樣被簡易爆炸裝置炸傷，全身近 52 % 的面積燒傷，整個頭部和軀幹也有特定厚度的燒傷，其中右眼的上下眼瞼燙傷、角膜也有熱燒傷。
初步檢查顯示病人右眼眼球輕度突出、角膜基質混濁，但在住院第三天時，病人右眼眼球突出的情況迅速惡化。為了保護角膜，醫生為病人進行眼瞼縫合術，然而，由於病人的眼瞼缺乏軟骨支撐，縫合沒幾天就垮掉，因此醫生開始讓病人在白天佩戴鞏膜鏡，晚上佩戴 ProKera 環。
由於病人眼睛結膜持續水腫且缺乏眼瞼支持，鞏膜鏡定位不完全，因此醫師決定只讓病人佩戴 ProKera 環，但因為同樣的原因，這個治療方案也失敗了。為了保護病人的角膜，醫生為病人做了口腔黏膜移植和羊膜移植，直到可以透過前額皮瓣手術來重建病人的右上下眼瞼。
進行手術後，病人的眼睛有了足夠的眼瞼支撐，右眼重新佩戴了鞏膜鏡並出院。這位病人的角膜修復之路漫長，經歷了反覆修復和移植，儘管角膜仍有疤痕，但他在佩戴鞏膜鏡後，眼睛感覺更舒適了，最佳矯正視力達 20/40。
鞏膜鏡讓眼睛燒傷的軍人從見世界的美好
案例報告 16 隻接受鞏膜鏡治療的眼睛中，只有 1 隻眼睛因角膜受到直接的熱損傷，緊急進行了穿透角膜成形手術；十名病人中，最後有三人因傷勢過於嚴重死亡，兩人呈現永久性認知障礙，其餘五名病人共 8 隻眼睛佩戴鞏膜鏡持續治療，最佳矯正視力都達 20/70，甚至更好。
報告中的實際案例與作者的經驗再再證實，鞏膜鏡對於因眼球突出、眨眼困難、淚膜改變等導致的暴露性角膜病變，是一種有效的治療方式。
尤其在手術因特殊情況（如敗血症）延遲或傷口床還需多一些時間優化準備的時候，先為病人佩戴鞏膜鏡可以保護角膜，另外如果角膜受感染了，鞏膜鏡還可作為輸送抗生素的工具，有助於提升角膜的舒適度，同時加速視力修復。
這份案例報告可說是為鞏膜鏡的真實應用又開啟了一扇窗。
鷗博工商時間
鞏膜鏡用途很多，尤其有些人在化學工廠工作，眼睛遭化學藥品濺傷，或是火災中眼睛不幸燒傷等，都會對眼睛造成嚴重的傷害，甚至視力受損；如果能用鞏膜鏡為病人治療，對病人而言，可說是一大福音，有如生命獲得重生。
鷗博科技研發的自然鞏膜鏡片已於去年取得衛服部的認證，是全世界第一家獲得國家認證的鞏膜鏡片，臨床實驗佩戴容易、治療效果很好，若您的醫院或診所想要了解更多資訊，請與我們聯繫。來電諮詢：02-2883-5317。